Повторная маммопластика: удаление или замена имплантов и коррекция формы груди

Повторная операция выполняется в нескольких основных ситуациях:

Разрыв импланта

Это одна из частых причин обращения. В этом случае требуется удаление повреждённого импланта и решение вопроса о дальнейшей тактике. Подробнее причины разобраны в статье про разрыв импланта груди.( активная ссылка на эту тему )в конце основного текста напишу .

Капсулярная контрактура

Формирование плотной капсулы вокруг импланта:

• деформирует грудь;
• может вызывать боль;
• ухудшает внешний вид;
• требует хирургической коррекции. 

Неудовлетворённость результатом от предыдущей операции

Частая ситуация:

• форма изменилась;
• появился птоз;
• асимметрия;
• грудь “потеряла форму” после родов. 

Желание удалить импланты

Отдельная категория пациенток, которые хотят вернуться к естественной форме. 

Разрыв импланта — это ситуация, которая пугает большинство пациенток. Но важно понимать: в подавляющем большинстве случаев это не экстренная и не опасная для жизни ситуация. Тем не менее, она требует планового хирургического решения.

Сколько должен служить силиконовый имплант, который мы используем в пластике груди? 

Производители дают пожизненную гарантию и демонстрируют тесты, при которых изделия выдерживают достаточно сильные нагрузки. Это в теории. На практике периодически обращаются женщины с запросом на повторную маммопластику из-за разрыва импланта.

Сразу скажу: ситуация эта не такая частая, как многие боятся. Да, она встречается в моей практике чаще, но это связано с тем, что я много работаю со сложными случаями и повторными операциями.

Что происходит при разрыве импланта

При разрыве силиконового импланта гель, как правило, остаётся внутри капсулы и не “растекается” по организму. Поэтому часто:

• форма груди может не меняться;
• выраженных симптомов может не быть. 

Такие ситуации называют “тихим разрывом”.

Причины разрыва импланта

Первая и весьма банальная причина – разрыв во время операции. 

Достаточно частая история при использовании подмышечного (трансаксиллярного) доступа. Эта методика увеличения груди одно время была весьма популярна. 

Для пациентов у нее есть очевидный плюс – разрез делается в подмышечной впадине и на груди нет никаких рубцов. Именно это также является и огромным минусом методики, который влечет за собой риск разрыва импланта при установке. Дело в том, что при трансаксиллярном доступе делаются небольшие (3-4 см) разрезы в подмышках, через которые хирургу необходимо сформировать так называемый карман: зона, куда помещается имплант. 

Подмышка находится далеко от кармана, «запихнуть» туда имплант с помощью рук и расправить его (как это происходит в других случаях) хирург физически не может. Поэтому приходится использовать специальные приспособления, в частности длинный распатор (инструмент, похожий на лопатку), с помощью которого имплант «пропихивается» к месту назначения. Этот инструмент имеет тонкие грани, которые периодически режут имплант во время установки. Хирург просто не может этого увидеть. В итоге пациентке изначально устанавливают имплант с дефектом. 

Обычно, это обнаруживается через пару лет и требуется их замена. Хотя я сталкивался в своей практике с пациентками, которые ходили с порванными имплантами по 10 лет, зная о необходимости повторной маммопластики. В результате во время операции доставали импланты, которые были порваны просто «в труху».

В подобных ситуациях, особенно если имплант был повреждён, чаще всего требуется повторная операция на груди с заменой имплантов или изменением тактики лечения.

Вторая частая причина разрыва – выбор неправильного размера импланта. 

В арсенале пластического хирурга есть порядка 250 модификаций силиконовых имплантов. Они отличаются не только по размеру, но и форме, профилю и пр. Подбор импланта – это точный, практически математический расчет, а не фантазии из разряда «я художник, я так вижу». Учитываются такие факторы как: строение грудной клетки, расстояние от верхней части груди до соска и от соска до субмаммарной складки (та, что под грудью), ширина груди, состояние тканей, тургор кожи, наличие осложняющих факторов (к примеру, лучевая терапия в анамнезе), образ жизни и многое другое. 

На основании всех этих данных пластический хирург принимает решение о том какой именно имплант подойдет конкретной пациентке. Если мы говорим про «размер» импланта, то редко, когда требуется большой объем. 

Сразу подчеркну, что объем – не значит размер в привычном понимании. Мы не можем поставить имплант 2, 3 или 5 размера. Мы ориентируемся на объем и исходные данные. У одной пациентки, к примеру, имплант объемом 300 мл будет выглядеть как 2 размер груди, а у другой как 4 размер. У одной 300 мл – это будет предельно безопасный объем, а у другой – и 500 мл будет мало.